Test de Integración Visomotor de Tansley

Seguramente eres uno de los profesionales de la optometría que sí saben que el origen de muchos conceptos y pruebas que usamos en nuestra profesión tienen su origen en la psicología. Pero es menos probable que conozcas que utilizamos distintas escuelas, incluso contrapuestas: optometría de la conducta, optometría del desarrollo, optometría neurocongnitiva, visiólogía, se han nutrido del psicoanálisis, de la Gestalt, del conductismo, del estructuralismo. Todas las nuevas tendencias en psicología y neurología influyen en nuestra manera de trabajar.  Esto da de por sí para otro post que no descarto hacer, porque hoy me voy a centrar en el test de Tansley.

Tansley fué un psicoanalista, que estudió con el mismísimo Sigmund Freud, y que duró poco en el oficio, porque también era botánico, y como tal le fué muy bién, obteniendo su plaza de profesor en propiedad. Como botánico fué fundamental, ya que creó el concepto de ecosistema, alumbrando la ciencia de la ecología, y como psicólogo escribió el libro "Nueva Psicología y su Relación con la Vida".
Dado que el autor se encuadra dentro de la escuela del Psicoanálisis, el test como tal pertenece a esta escuela, aunque realmente la interpretación que le dan muchos autores entra más dentro de la Gestalt.

En segundo lugar voy a ubicaros, porque en ningún lugar de la ficha del I.V.F. figura por ese nombre, sino como "FIGURAS GEOMETRICAS DE BASE". Lo encontrareis en la sección de la ficha dedicada a Identificación.

En Las fichas del IVF estaban usando solamente 7 figuras de las 9 que figuran en la bibliografía. Lo bueno que tiene internet es que te puedes sumergir y completar la información que necesitas, y porque no, compartirla a posterior con todos los lectores del blog.

El test es tan simple como pedirle al paciente que copie las figuras en unas hojas de papel que administramos a nuestro paciente. Es importante darle una carilla por figura.

Posiblemente la mejor explicación sobre este test la podamos encontrar en el libro de Sally Goddard Blythe: "Assessing Neuromotor Readiness for Learning: The INPP Developmental Screening Test and School Intervention Programm". 
Los ejercicios hechos correctamente copian la figura con el centrado correcto, sin giros de papel, y en el menor número de trazos contínuos posible, sin saltos.
Se supone que el niño con un correcto desarrollo puede hacer:
El círculo en sentido horario a los 3 años, y a los 5 años en sentido antihorario.
La cruz debiera saber hacerla a los 3 años y medio.
El cuadrado debiera hacerlo bién a los cuatro años.
La equis debiera saber hacerla entre los 4 años y medio y los 5 años y medio.
El triángulo debiera ser capaz de hacerlo a los 6 años.
El cuadrado con el vértice hacia arriba, se corresponde con los 7 años.
La ikurriña debiera saber hacerla a los 6 años.
El rombo se corresponde con los 7 a 7 años y medio.
Se considera que si un niño no es capaz de reproducir formas que se corresponden con el nivel que le corresponde a su edad cronológica, es un signo de inmadurez en la percepción visual o en la integración visomotora.
Criterios a valorar:
1 error en la representación de la figura.
2 Reducción de elementos.
3 Substitución de elementos
4 Repeticiones

Es fundamental observar al paciente y ver como lo hace. Si hace la pinza correctamente, como apoya los miembros y su posición corporal, como coloca el papel, porque no nos olvidemos, es un test de integración visomotor.

Veremos claramente como la posición corporal correcta se corresponde con pacientes que hacen bién el ejercicio.

Los Malditos; Bates

Que el título no nos lleve a confusión. Esto no es un post en homenaje a Norman Bates, el popular personaje creado por Robert Bloch y popularizado por Anthony Perkins en la película "Psycho" de Alfred Hitchcock.

 El nombre del maldito del día es William Horatio Bates. Célebre oftalmólogo inventor del conocido "método Bates". El objetivo del método Bates no es el de tratar con lentes los problemas de miopía, hipermetropía, astigmatismo, prebicia o estrabismo. Consideran que las gafas sólo compensan los errores de refracción, y prefieren abordar el problema estimulando los recursos vitales del individuo y enseñándole a manejar su propia vista.

Como todos los personajes que han tenido influencia, ha sido condenado y anatemizado, pero ha tenido una enorme influencia en el desarrollo de la terapia visual.

El método en sí, es más utilizado fuera del colectivo optométrico y oftalmológico, por diversos terapeutas, muchos de ellos perseguidos desde el colegio de ópticos optometristas, tanto por el método en sí, considerado no científico, como por la formación de los terapeutas, que no son ópticos, ni oftalmólogos.

El desarollo de las diversas terapias, como el entrenamiento visual y sobre todo el entrenamiento visomotor consigue con la ayuda de lentes de ayuda visual pasiva reequilibrar el sistema visual del paciente y lograr objetivos mucho más ambiciosos sin poner en peligro la adaptación del paciente al entorno social o laboral. Es por ello que a día de hoy, las técnicas del Dr Bates son obsoletas.

De todas formas no vamos a anatemizar a un hombre adelantado a su tiempo, que ha sido consciente de que limitarse a compensar problemas refractivos no aborda el problema en su origen, y de que los problemas visuales deben abordarse de forma holística.  Por eso, gracias Dr Bates.

Prismas posturales

Son numerosas las ocasiones en las que tengo que polemizar con mis colegas de profesión sobre los prismas posturales o prismas activos. Lo más triste es que la mayor parte de las polémicas se producen por desconocimiento de mis compañeros sobre la utilidad de los mismos. Somos pocos los que conocemos los pormenores de la técnica, desgraciadamente, y eso que no faltan lugares donde encontrar la información sin necesidad de gastar ni un solo céntimo en cursillos.

Una parte de los compañeros les tienen aprensión, miedo, por no saber utilizarlos y eso es lógico, comprensible, y voy a decirlo públicamente: prudente. Eso lo comprendo, ya que he pasado por lo mismo. En mi caso cuando era inexperto en la materia, lo que hacía era derivar a los pacientes a quién sí tuviese experiencia, y los pacientes siempre lo han agradecido.

Otra parte de la aprensión a estos prismas, es la obligación de tener que trabajar en colaboración subordinado a otro profesional. Los prismas activos no son una herramienta a utilizar aislada, sino que se prescriben para una persona con un problema postural, por lo que el paciente va a venir derivado por un posturólogo, que bien puede ser un podólogo, un fisioterapeuta, un osteópata, un traumatólogo,...  Ese profesional es la auténtica estrella en ese trabajo y nuestro trabajo es muy concreto, saber que prismas aplicar y que graduación poner en las gafas del paciente, siempre supervisados por el profesional que ha confiado en nosotros. Ese profesional posiblemente prescribirá unas plantillas, reeducará la postura y motricidad del paciente, y posiblemente derivará al mismo al odontólogo si fuese necesario.

Una parte de compañeros, desconocedores de la técnica, se creen que es una terapia de profesionales no reconocidos, y no es así. No es una terapia alternativa. Es una técnica utilizada en la práctica hospitalaria, tanto en Francia como en Portugal. La fuente inicial para el conocimiento pormenorizado de la técnica han sido todo tipo de publicaciones de oftalmólogos portugueses y franceses, en revistas científicas de prestigio internacional, además de la experiencia práctica en una consulta pionera en abrazar esta técnica. Los podólogos y fisioterapeutas la conocen y algunos la practican como especialidad.

A los compañeros que deseen introducirse en los prismas activos, yo les aconsejaría de principio que se adentrasen en la optometría funcional, que conociesen a fondo la optometría del desarrollo, para poder entender el fundamento teórico. La práctica de tratar pacientes con problemas de binocularización es fundamental. No es que sea imprescindible, pero sí un profesional no tiene práctica en tratar pacientes con todo tipo de problemas binoculares, sin lugar a dudas entrará con miedo e inseguridad en esta práctica. Desde esa base, la siguiente fase sería estudiar las publicaciones que traten el tema y conseguir trabajar en una consulta donde trabajen este tipo de casos, y una vez  adquirida la debida experiencia poder incorporar la técnica al gabinete de optometría previa adquisición del material necesario para la misma y poder dar un servicio correcto a los profesionales de la posturología próximos y a sus pacientes. El sinoptóforo de Clarke con sus test apropiados para el caso, las gafas con prismas premontados son indispensables, condición indispensable para el ejercicio profesional.

A día de hoy es una responsabilidad que se nos pueda colar un paciente, susceptible de ser tratado por estas terapias, y que lo abordemos solo desde la óptica optométrica. Si no somos capaces de detectar los síntomas y signos de un paciente con un SDP, no le sabremos dirigir al profesional más adecuado para tratar su problema y simplemente paliaremos de manera parcial sus problemas. Conocimiento y derivación.

Apostemos o no por este campo profesional estamos obligados a aceptar las reglas del juego completamente, y eso significa que debemos ser pro-activos en la solución de los problemas del paciente de manera holística. Tenemos el deber como profesionales de explicar a los pacientes todas las alternativas, siempre, y por lo tanto, también en estos casos.  Es decir, si un paciente entra en nuestra consulta a hacerse unas gafas y tiene síntomas y signos de un Síndrome de Deficiencia Postural deberíamos ser capaces de hacer un screening y remitir a los pacientes con los Síntomas y Signos de este síndrome al profesional correspondiente antes de dispensar cualquier gafa. Si tenemos capacidad , medios y experiencia se puede elaborar un informe para el posturólogo, y consensuar con él la parte del tratamiento que al optometrista y óptico corresponde, teniendo el posturólogo siempre la última palabra. Si no nos es posible encargarnos del caso, es fundamental enviar al paciente al posturólogo, y ya tratarán con un optometrista especializado en este campo que realice las pruebas de visión.

Identificación, el libro

Tras unas horas de espera, he recibido dos ejemplares de un libro maravilloso, a la par que escaso Reconozco que he invertido muchas horas de mi vida a buscar uno de ellos por internet, infructuosamente.

Es el tomo III de optometría funcional, en francés. Y es un libro con historia. La obra fué redactada por el equipo de investigación del IVF, es decir, René Combe, Roger de Saint André, Jean-Luc Dublé, Isabelle Fabre, Michel Frèrebeau, Oliver Gaulthier, Daniel Malard, André Eluard y Ramón Porqueres. publicado por la diffusion optometrique e impreso por Grafinter en el principat d'Andorra.

en 1987.

La SEO en el año 2009 hizo el encomiable esfuerzo de hacer una versión española de la obra, siendo el equipo de traducción de la SEO el que presentó un ejemplar listo para ser impreso. Los autores de la  misma son Ramón Porqueres, Manuel Roure y Juan-José Sáiz.

Esta información es de primerísima mano. Se puede decir que lo último que hizo Juan-José Saiz antes de su fallecimiento fué atender una llamada de Jose María Argaluza al respecto de esta traducción, y echar un vistazo a este trabajo.

El fin de la SEO por estas fechas impidió el paso final, lógico, de imprimir el texto, de forma que no existe versión como tal en castellano salvo unas pocas copias del borrador de la traducción con la que se estaba trabajando.

Por supuesto estoy agradecidisimo al hijo de Juan-José por enviarnos estos dos ejemplares y el borrador de la traducción, asumiendo por ende la obligación de divulgar y preservar los contenidos.

¿Que fué de la Sociedad Española de Optometría?

La SEO antes del letargo

La Sociedad Española de Optometría fué una asociación fundamental en la formación de numerosos opticos optometristas durante su corta existencia. Se constituyó el 26 de febrero de 1979 por Victoria Serfaty Levy, Jesús Ordovás Muñoz y José L. Collado Ezquerococha. El objetivo de la SEO fué la búsqueda de la excelencia profesional de los optometristas, fomento de la investigación, potenciación de la evidencia científica, y búsqueda del reconocimiento profesional de nuestro colectivo.
La estrategia seguida por esa organización fué la publicación de libros y artículos. O al menos, es lo que realmente ha quedado tras el cese temporal de su existencia. Si observamos detenidamente los títulos emitidos nos encontramos con que fué una institución revolucionaria, de vanguardia. La SEO destilaba Optometría Comportamental por todos sus poros: Delacato, libros de la OEP y del Instituto de Visiología Francés al alcance de todos los que los deseaban adquirir...
Es un hecho que muchos de los libros impresos por la SEO no sólo no se han reeditado, sino que están en paradero desconocido, ya que la institución que se quedó con la Sociedad en letargo, el CNOO, no ha puesto a la venta su importante fondo editorial desde la extinción de la misma en 1997, año de su último informe de cuentas (depositadas a 22/09/1999).

El despertar de la SEO

Con fecha 14 de Julio de 2017, la SEO fué despertada del letargo con Juán Carlos Martínez Moral, como presidente y Eduardo Morán Abad secretario general. Los estatutos fueron cambiados para dirigir sus esfuerzos a lo que gustan llamar Optometría basada en la evidencia. Por una parte eso supone una renuncia expresa a sus orígenes, dado que la SEO fué el impulsor en España de la Optometría Comportamental, cuya base teórica procede de la psicología comportamental, y en consecuencia, no es considerada por esa rama de la optometría, como basada en la evidencia.
En segundo lugar desde el propio Colegio Nacional de Ópticos Optometristas se apuesta por relegar a una parte importante del colectivo, posiblemente la más prestigiosa, a sus propias organizaciones profesionales. En tercer lugar y como consecuencia de la anterior, la renuncia implícita a este colectivo, es una renuncia a un dinero y unos socios, importantes para darle vida y futuro a la Organización.

45 años de ortoK en España

Los inicios de la ortoqueratología en España

En los años 60, muchos pacientes de lentes de contacto rígidas informaban a sus optometristas-contactólogos que tras retirar sus lentes de contacto, continuaban viendo correctamente. Los optometristas americanos Grant y May, verdaderos protagonistas de este artículo, observaron que los pacientes a los que les sucedía este extraño fenómeno eran un pequeño grupo a los que las lentes de contacto les habían aplanado la córnea,. Fruto de esta observación y el posterior trabajo de investigación llegaron a la conclusión de que se podría corregir la miopía de una forma diferente

Stuart Grant y Charles May comenzaron compensando miopías por aplanamiento de la córnea aplicando lentes de contacto más planas de lo habitual en su consulta de San Bernardino. Posteriormente aprendieron a maximizar el efecto adaptando lentes cada vez más planas a distintos intervalos de tiempo.

Denominaron a la técnica ortoqueratología (orthokeratology) que traducido del griego vendría a significar "enderezar la córnea".
El paso siguiente fué lógicamente comunicar al resto de la comunidad científica los resultados de sus investigaciones en numerosos artículos y publicaciones científicas. Sus hallazgos y descubrimientos fueron compartidos en un curso de verano en Bélgica organizado por el European College of Optometry.
La comunidad científica no es que acogiese con un gran interés esta técnica, pero fruto del trabajo de numerosos profesionales que diseñaron nuevas geometrías de lentes de contacto se ha posibilitado que a día de hoy sea una técnica reconocida, valorada y cada vez con más amplia difusión. Nuevos materiales y diseños de lentes de contacto, además de instrumentos que permiten una toma de medidas muy precisa consiguen que esta técnica al principio impredecible, goce de la confianza de los pacientes y del respeto y buena reputación de una práctica clínica segura y reversible.

La realidad actual de la pandemia de la Miopía, con grados de prevalencia inaceptables, hace que miremos a esta técnica como uno de los pilares con los que se podrá hacer prevención de la misma.

Stuart Grant, creador de la técnica, sigue trabajando en su consulta a día de hoy. Como todo profesional de elevado prestigio, que duda cabe, sus honorarios se corresponden con su trayectoria profesional.

¿Sabías que en España, y más concretamente, en Bizkaia, se practica la ortoK desde 1973? . Jose María Argaluza la practica desde 1973, al haber aprendido la técnica de primera mano de sus autores en el curso que realizaron en Bélgica. Desde el 1973, es decir, la friolera de 45 años, en Algorta, en su consulta ubicada en Optica Argaluza.