Test de Integración Visomotor de Tansley

Seguramente eres uno de los profesionales de la optometría que sí saben que el origen de muchos conceptos y pruebas que usamos en nuestra profesión tienen su origen en la psicología. Pero es menos probable que conozcas que utilizamos distintas escuelas, incluso contrapuestas: optometría de la conducta, optometría del desarrollo, optometría neurocongnitiva, visiólogía, se han nutrido del psicoanálisis, de la Gestalt, del conductismo, del estructuralismo. Todas las nuevas tendencias en psicología y neurología influyen en nuestra manera de trabajar.  Esto da de por sí para otro post que no descarto hacer, porque hoy me voy a centrar en el test de Tansley.

Tansley fué un psicoanalista, que estudió con el mismísimo Sigmund Freud, y que duró poco en el oficio, porque también era botánico, y como tal le fué muy bién, obteniendo su plaza de profesor en propiedad. Como botánico fué fundamental, ya que creó el concepto de ecosistema, alumbrando la ciencia de la ecología, y como psicólogo escribió el libro "Nueva Psicología y su Relación con la Vida".
Dado que el autor se encuadra dentro de la escuela del Psicoanálisis, el test como tal pertenece a esta escuela, aunque realmente la interpretación que le dan muchos autores entra más dentro de la Gestalt.

En segundo lugar voy a ubicaros, porque en ningún lugar de la ficha del I.V.F. figura por ese nombre, sino como "FIGURAS GEOMETRICAS DE BASE". Lo encontrareis en la sección de la ficha dedicada a Identificación.

En Las fichas del IVF estaban usando solamente 7 figuras de las 9 que figuran en la bibliografía. Lo bueno que tiene internet es que te puedes sumergir y completar la información que necesitas, y porque no, compartirla a posterior con todos los lectores del blog.

El test es tan simple como pedirle al paciente que copie las figuras en unas hojas de papel que administramos a nuestro paciente. Es importante darle una carilla por figura.

Posiblemente la mejor explicación sobre este test la podamos encontrar en el libro de Sally Goddard Blythe: "Assessing Neuromotor Readiness for Learning: The INPP Developmental Screening Test and School Intervention Programm". 
Los ejercicios hechos correctamente copian la figura con el centrado correcto, sin giros de papel, y en el menor número de trazos contínuos posible, sin saltos.
Se supone que el niño con un correcto desarrollo puede hacer:
El círculo en sentido horario a los 3 años, y a los 5 años en sentido antihorario.
La cruz debiera saber hacerla a los 3 años y medio.
El cuadrado debiera hacerlo bién a los cuatro años.
La equis debiera saber hacerla entre los 4 años y medio y los 5 años y medio.
El triángulo debiera ser capaz de hacerlo a los 6 años.
El cuadrado con el vértice hacia arriba, se corresponde con los 7 años.
La ikurriña debiera saber hacerla a los 6 años.
El rombo se corresponde con los 7 a 7 años y medio.
Se considera que si un niño no es capaz de reproducir formas que se corresponden con el nivel que le corresponde a su edad cronológica, es un signo de inmadurez en la percepción visual o en la integración visomotora.
Criterios a valorar:
1 error en la representación de la figura.
2 Reducción de elementos.
3 Substitución de elementos
4 Repeticiones

Es fundamental observar al paciente y ver como lo hace. Si hace la pinza correctamente, como apoya los miembros y su posición corporal, como coloca el papel, porque no nos olvidemos, es un test de integración visomotor.

Veremos claramente como la posición corporal correcta se corresponde con pacientes que hacen bién el ejercicio.

Los Malditos; Bates

Que el título no nos lleve a confusión. Esto no es un post en homenaje a Norman Bates, el popular personaje creado por Robert Bloch y popularizado por Anthony Perkins en la película "Psycho" de Alfred Hitchcock.

 El nombre del maldito del día es William Horatio Bates. Célebre oftalmólogo inventor del conocido "método Bates". El objetivo del método Bates no es el de tratar con lentes los problemas de miopía, hipermetropía, astigmatismo, prebicia o estrabismo. Consideran que las gafas sólo compensan los errores de refracción, y prefieren abordar el problema estimulando los recursos vitales del individuo y enseñándole a manejar su propia vista.

Como todos los personajes que han tenido influencia, ha sido condenado y anatemizado, pero ha tenido una enorme influencia en el desarrollo de la terapia visual.

El método en sí, es más utilizado fuera del colectivo optométrico y oftalmológico, por diversos terapeutas, muchos de ellos perseguidos desde el colegio de ópticos optometristas, tanto por el método en sí, considerado no científico, como por la formación de los terapeutas, que no son ópticos, ni oftalmólogos.

El desarollo de las diversas terapias, como el entrenamiento visual y sobre todo el entrenamiento visomotor consigue con la ayuda de lentes de ayuda visual pasiva reequilibrar el sistema visual del paciente y lograr objetivos mucho más ambiciosos sin poner en peligro la adaptación del paciente al entorno social o laboral. Es por ello que a día de hoy, las técnicas del Dr Bates son obsoletas.

De todas formas no vamos a anatemizar a un hombre adelantado a su tiempo, que ha sido consciente de que limitarse a compensar problemas refractivos no aborda el problema en su origen, y de que los problemas visuales deben abordarse de forma holística.  Por eso, gracias Dr Bates.

Prismas posturales

Son numerosas las ocasiones en las que tengo que polemizar con mis colegas de profesión sobre los prismas posturales o prismas activos. Lo más triste es que la mayor parte de las polémicas se producen por desconocimiento de mis compañeros sobre la utilidad de los mismos. Somos pocos los que conocemos los pormenores de la técnica, desgraciadamente, y eso que no faltan lugares donde encontrar la información sin necesidad de gastar ni un solo céntimo en cursillos.

Una parte de los compañeros les tienen aprensión, miedo, por no saber utilizarlos y eso es lógico, comprensible, y voy a decirlo públicamente: prudente. Eso lo comprendo, ya que he pasado por lo mismo. En mi caso cuando era inexperto en la materia, lo que hacía era derivar a los pacientes a quién sí tuviese experiencia, y los pacientes siempre lo han agradecido.

Otra parte de la aprensión a estos prismas, es la obligación de tener que trabajar en colaboración subordinado a otro profesional. Los prismas activos no son una herramienta a utilizar aislada, sino que se prescriben para una persona con un problema postural, por lo que el paciente va a venir derivado por un posturólogo, que bien puede ser un podólogo, un fisioterapeuta, un osteópata, un traumatólogo,...  Ese profesional es la auténtica estrella en ese trabajo y nuestro trabajo es muy concreto, saber que prismas aplicar y que graduación poner en las gafas del paciente, siempre supervisados por el profesional que ha confiado en nosotros. Ese profesional posiblemente prescribirá unas plantillas, reeducará la postura y motricidad del paciente, y posiblemente derivará al mismo al odontólogo si fuese necesario.

Una parte de compañeros, desconocedores de la técnica, se creen que es una terapia de profesionales no reconocidos, y no es así. No es una terapia alternativa. Es una técnica utilizada en la práctica hospitalaria, tanto en Francia como en Portugal. La fuente inicial para el conocimiento pormenorizado de la técnica han sido todo tipo de publicaciones de oftalmólogos portugueses y franceses, en revistas científicas de prestigio internacional, además de la experiencia práctica en una consulta pionera en abrazar esta técnica. Los podólogos y fisioterapeutas la conocen y algunos la practican como especialidad.

A los compañeros que deseen introducirse en los prismas activos, yo les aconsejaría de principio que se adentrasen en la optometría funcional, que conociesen a fondo la optometría del desarrollo, para poder entender el fundamento teórico. La práctica de tratar pacientes con problemas de binocularización es fundamental. No es que sea imprescindible, pero sí un profesional no tiene práctica en tratar pacientes con todo tipo de problemas binoculares, sin lugar a dudas entrará con miedo e inseguridad en esta práctica. Desde esa base, la siguiente fase sería estudiar las publicaciones que traten el tema y conseguir trabajar en una consulta donde trabajen este tipo de casos, y una vez  adquirida la debida experiencia poder incorporar la técnica al gabinete de optometría previa adquisición del material necesario para la misma y poder dar un servicio correcto a los profesionales de la posturología próximos y a sus pacientes. El sinoptóforo de Clarke con sus test apropiados para el caso, las gafas con prismas premontados son indispensables, condición indispensable para el ejercicio profesional.

A día de hoy es una responsabilidad que se nos pueda colar un paciente, susceptible de ser tratado por estas terapias, y que lo abordemos solo desde la óptica optométrica. Si no somos capaces de detectar los síntomas y signos de un paciente con un SDP, no le sabremos dirigir al profesional más adecuado para tratar su problema y simplemente paliaremos de manera parcial sus problemas. Conocimiento y derivación.

Apostemos o no por este campo profesional estamos obligados a aceptar las reglas del juego completamente, y eso significa que debemos ser pro-activos en la solución de los problemas del paciente de manera holística. Tenemos el deber como profesionales de explicar a los pacientes todas las alternativas, siempre, y por lo tanto, también en estos casos.  Es decir, si un paciente entra en nuestra consulta a hacerse unas gafas y tiene síntomas y signos de un Síndrome de Deficiencia Postural deberíamos ser capaces de hacer un screening y remitir a los pacientes con los Síntomas y Signos de este síndrome al profesional correspondiente antes de dispensar cualquier gafa. Si tenemos capacidad , medios y experiencia se puede elaborar un informe para el posturólogo, y consensuar con él la parte del tratamiento que al optometrista y óptico corresponde, teniendo el posturólogo siempre la última palabra. Si no nos es posible encargarnos del caso, es fundamental enviar al paciente al posturólogo, y ya tratarán con un optometrista especializado en este campo que realice las pruebas de visión.

Más ventanas y menos atropina

Los 10.000 lux de Ian Morgan

Un trabajo de Ian Morgan, investigador de la Universidad de Camberra (Australia) atribuye la responsabilidad de la miopía a la falta de luz. Cuantifica las necesidades lumínicas en unos 10.000 lux, durante tres horas al día. Del trabajo para mí  lo más importante es lo indiscutible: Los sujetos del estudio que han recibido más horas de luz han miopizado menos, es decir, que es indiscutible que a más luz menos miopización.

En el trabajo proponen  una teoría, un mecanismo por el que se produce  el proceso de miopización. La luz incrementa la producción de dopamina en las células amacrinas de la retina.

Inspirados en ese trabajo, se plantean una terapia, basada en el uso de atropina en bajas concentraciones. El motivo para usarla es que el fármaco  incrementa la producción de dopamina (eso es un hecho cierto), por lo que al usarla en forma de colirio, esperan que las células amacrinas de la retina incrementen la producción de dopamina, ayudando de esa manera a frenar la miopía (lo que ya es una teoría, por lo tanto probable, o discutible).

La terapia ha sido probada con un éxito relativo, que no es poco, en individuos asiáticos. En buena lógica no deberían ser muy diferentes en los datos en Europa.

De todos mis pacientes es sabida mi aversión a la farmacopea, incrementada por mis estudios de farmacia y por el viejo refrán castellano "en casa del herrero cuchillo de palo". En este caso me parece que tratar a los pacientes con atropina no es acertado en un cién por cién de los casos, sin poner en duda que alguno de ellos se pueda ver beneficiado por este tipo de terapia.

Más ventanas y menos atropina.

La solución más natural al problema de la miopía, si nos quedásemos con lo más importante del estudio, e hiciésemos una lectura crítica, sería conseguir un incremento de la luz natural en los ojos de nuestros pacientes. Más ventanas y menos atropina. Más calle, más monte y menos gafas de sol. Más tiempo de deporte. ¿Podemos como optometristas prescribir horas de sol? No sólo podemos, sino que tenemos la obligación moral de avisar a nuestros pacientes de que necesitan exposición al sol.

Como optometrista comportamental veo que la mitad más importante de nuestro discurso, la importancia de la luz solar, se cumple, y que la optometría clásica asume esa parte de nuestro discurso como propio. Aleluya. Discrepancia en cuanto al tratamiento, sin por ello demonizarlo, y considerarlo como una alternativa útil para una serie de casos limitados. Pensemos que todo el estado español tiene horas  de sol más que suficientes como para evitar incrementos de miopía.

El control de la miopía.

La solución clásica de la optometría comportamental, o del desarrollo, en sus diversas  escuelas y sensibilidades es la prescripción de positivos en visión de cerca como solución a la pandemia de la miopía, asociada a entrenamiento visomotor e higiene visual, entre las que incluímos iluminación y  postura adecuada, entre otros factores.

La iluminación adecuada en terapias de control de la miopía, en mi opinión, siempre es mejor con luz natural, porque no es un problema de sensación lumínica adecuada, sino de buscar una iluminación alta que permita ver con máxima definición y contracción pupilar que ofrezca una gran profundidad de foco. En esas condiciones no cabe duda que el esfuerzo en actividad de cerca que realiza el ojo es mucho menor, consiguiéndose de esa manera un control de la miopía mayor.

Nuestra experiencia clínica en control de miopía se podría resumir en  que los mejores resultados se consiguen cuando se prescribe un refuerzo positivo en visión próxima con lentes que ofrezcan una dinámica lejos cerca apropiada, todo ello sumado a una iluminación y una postura adecuadas. Por lo tanto mis felicitaciones a Ian Morgan por su aportación, otra prueba más de la importancia de la luz en el proceso de miopización.

Identificación, el libro

Tras unas horas de espera, he recibido dos ejemplares de un libro maravilloso, a la par que escaso Reconozco que he invertido muchas horas de mi vida a buscar uno de ellos por internet, infructuosamente.

Es el tomo III de optometría funcional, en francés. Y es un libro con historia. La obra fué redactada por el equipo de investigación del IVF, es decir, René Combe, Roger de Saint André, Jean-Luc Dublé, Isabelle Fabre, Michel Frèrebeau, Oliver Gaulthier, Daniel Malard, André Eluard y Ramón Porqueres. publicado por la diffusion optometrique e impreso por Grafinter en el principat d'Andorra.

en 1987.

La SEO en el año 2009 hizo el encomiable esfuerzo de hacer una versión española de la obra, siendo el equipo de traducción de la SEO el que presentó un ejemplar listo para ser impreso. Los autores de la  misma son Ramón Porqueres, Manuel Roure y Juan-José Sáiz.

Esta información es de primerísima mano. Se puede decir que lo último que hizo Juan-José Saiz antes de su fallecimiento fué atender una llamada de Jose María Argaluza al respecto de esta traducción, y echar un vistazo a este trabajo.

El fin de la SEO por estas fechas impidió el paso final, lógico, de imprimir el texto, de forma que no existe versión como tal en castellano salvo unas pocas copias del borrador de la traducción con la que se estaba trabajando.

Por supuesto estoy agradecidisimo al hijo de Juan-José por enviarnos estos dos ejemplares y el borrador de la traducción, asumiendo por ende la obligación de divulgar y preservar los contenidos.

El ocaso de los dioses

El Ocaso de los Dioses es una ópera de Luxottica en un solo acto, con epílogo escaso en pinchos, celebrado el 31 de Mayo de 2018.
Sinopsis de la obra. Un trío de Dioses del templo de Agordo descienden a la Barceloneta, para iluminar a sus clientes  con sus planes y estrategias cortoplazistas, sesgadas, en un pretencioso pentaastérico Youth Hostel. La trama está enmarcada en la arrolladora acometida del comercio global, y la fusión con los Dioses galos de Essilor, y adornada por la poética elipsis de la caída brutal de ventas del último trimestre.

Escena primera. La hecatombe. Los Dioses de un ecológico e integrado en el medio ambiente templo al pié de los dolomitas están preocupados porque la venta media de monturas y gafas de sol es baja, y porque los óbolos no son los esperados. Observan la situación en España y se encuentran que esos impíos venden aún más barato y con bajo porcentaje de ventas de gafas de lujo. El sínodo de Dioses, auténticos hijos de pluto, decide castigar a sus clientes. Acaban con  el tradicional sacrificio de 100 vacas, suprimen los descuentos, menguan los rappels y unifican la política de precios en Europa.

Escena segunda. Ver y no tocar. Como seres etéreos que son, deciden ofrecernos una experiencia extrasensorial, en la que las gafas no cobran cuerpo en un muestrario tradicional, sino como fotos en una tablet. Encomiable esfuerzo por la salud de las vértebras de su plantilla de representantes. Augurio apocalíptico que  acuña el neoaforismo: Cuando las gafas de tu representante no puedas tocar, ve poniendo las tuyas a internetear.

Escena tercera. El diablo se viste de Mao. Obsesionados en Belluno con la diferenciación, ofrecen una experiencia de compra contradictoria en las que el cliente ya no escoge las gafas sino que se las ofrecen en una serie de paquetes, supuestamente top ventas. Los Dioses vendedores  ascienden a asesores de ventas y los compradores se convierten en simples receptores.
Acabaremos con el eterno dilema del libre albedrío y de la predestinación, proclaman los dioses. El diablo se viste de Prada y Luxottica nos viste de Mao piensan los opticos.
Al final de la escena un cliente  observa que tiene el mismo producto en  la óptica que tiene a un  al lado, que el Sunglass Hut de en frente y que una empresa de óptica de venta por internet a la que accede allí mismo desde su móvil. ¡Malditos mortales, incapaces de apreciar la diferencia entre dos gotas de agua!
Escena cuarta. Ni Conmigo ni Sin Tí. Fantástico número cómico en el que las  propuestas de slogan "Conmigo" y "Sin Tí" expresiones contundentes del papel del papel del óptico que les compra, se ven superadas por, "Con primo", idea fuerza que manifiesta en toda su expresión el modelo de relación, casi de parentesco que desde Belluno auspician. Finalmente acuerdan "Contigo", por su carga irónica, sarcástica y por resumir las tres anteriores de forma políticamente correcta, y porque no decirlo, hermosa.

Escena quinta: Contrato con treta. Y si un contrato no sirve, toma dos contratos. Como Prometeo, encadenado, por traer el fuego a la tierra los clientes encadenados por expandir Luxottica a lo largo y ancho de todo el orbe. Contrato para no vender por internet. Contrato para no vender en Market Places, llámense amazon o ebay.
Escena sexta. ¡A la guerre, comme a la guerre!. Que callado nos lo tenían. He ahí el meollo del asunto. Si es que son unos teatreros. Eliminación de descuentos, supresión de los derechos para vender por internet con el riesgo de perder la distribución y el maldito contrato. R rappel cero para las empresas que venden por internet. Los de Agordo habían decidido ir a la guerra por el mercado de internet, y por ello desarrollaron toda esa maniobra para impedir a  sus clientes ir a por ese mercado, que teóricamente es el futuro, castigar a las empresas que les tomaron la delantera sin descuento alguno, y con la supresión de los descuentos esperan el cliente les pague su guerra.

Breve crítica del autor. Otro bodrio infumable del proveedor más monopolístico de la historia para justificar Menos descuentos. Argumentan que con ello pondrán orden en un mercado que ellos mismos desordenaron, Esa teórica protección no es tal. Luxottica bién sea ella misma u otra empresa especializada en la venta a través del demonizado canal, partirá de una posición de dominancia cuando decidan, si no lo están haciendo ya, vender directamente.

Sin lugar a dudas eliminar muchos descuentos "beneficia" al mercado, es decir, al bolsillo de Luxottica. Ellos prostituyen sus marcas llevando a una competencia desleal de unos canales frente a otros y como solución nos quita descuentos a todos. Luxottica se lo queda todo y tema arreglado. ¿En que me beneficia a mí eso?

En ningún momento de la exposición nos han mostrado las 2 amenazas de Luxottica al óptico tradicional, y que son la verdadera causa de la desafección del óptico tradicional, a la mayor amenza a la libre competencia de un sector óptico que haya habido en toda la historia mundial.

La primera amenaza es Sunglass Hut, propiedad de Luxottica. Salgo a Barcelona, entro al aeropuerto de Bilbao y me encuentro un Sunglass Hut, llego a Barcelona y me encuentro otro. A poca distancia de mi tienda tengo uno en un centro comercial. El número de piezas que tiene en exposición, la renovación de las mismas, la oferta comercial es lo bastante potente como para suponer una amenaza. El número de tiendas y su distribución hacen que ese teórico escaparate realmente sea simplemente una competencia abusiva, no por el precio, pero sí por la vía de la distribución, y porque no decirlo, por la información. Se ubican donde saben que se vende, y ellos saben cuantas gafas de luxottica vende cada tienda, por lo que no hay fallo a la hora de establecerse. Si vendes mucho no te preocupes que te ponen un Sunglass Hut puerta con puerta para socializar la venta.

La segunda amenaza es internet. La nueva estrategia de Luxottica es el bombardeo previo al terreno que pretenden invadir. Palo al canal de internet para que no se hagan demasiado poderosos, porque ellos van a entrar con poderío. Con años de retraso han llegado a internet y saben que en unos años el pastel más jugoso está ahí.
La tercera amenaza es  el propio fin de Luxottica. Nos aseguran que este año no hay implicaciones en cuanto la fusión con Essilor. Se avecina el ocaso de los Dioses. Bién que dicen que no va a ser este año, y que el próximo año no está previsto. ¿Y luego que?. Todo puede quedarse en agua de borrajas. Desean que los pequeños ópticos seamos concubinas en su serrallo, cuando realmente el camino de los ópticos independientes debería ser la busca de la diferenciación a través de relaciones de igual a igual con los proveedores. Una relación de convivencia con proveedores que te den diferenciación puede ser una solución, pero ser una más en el serrallo de un Sultán viejo, moribundo, no es la mejor de las perspectivas de futuro. No vaya a ser que como las esposas, concubinas y posesiones más preciadas acabemos enterradas en la misma fosa que nuestro amo y señor.

¿Que fué de la Sociedad Española de Optometría?

La SEO antes del letargo

La Sociedad Española de Optometría fué una asociación fundamental en la formación de numerosos opticos optometristas durante su corta existencia. Se constituyó el 26 de febrero de 1979 por Victoria Serfaty Levy, Jesús Ordovás Muñoz y José L. Collado Ezquerococha. El objetivo de la SEO fué la búsqueda de la excelencia profesional de los optometristas, fomento de la investigación, potenciación de la evidencia científica, y búsqueda del reconocimiento profesional de nuestro colectivo.
La estrategia seguida por esa organización fué la publicación de libros y artículos. O al menos, es lo que realmente ha quedado tras el cese temporal de su existencia. Si observamos detenidamente los títulos emitidos nos encontramos con que fué una institución revolucionaria, de vanguardia. La SEO destilaba Optometría Comportamental por todos sus poros: Delacato, libros de la OEP y del Instituto de Visiología Francés al alcance de todos los que los deseaban adquirir...
Es un hecho que muchos de los libros impresos por la SEO no sólo no se han reeditado, sino que están en paradero desconocido, ya que la institución que se quedó con la Sociedad en letargo, el CNOO, no ha puesto a la venta su importante fondo editorial desde la extinción de la misma en 1997, año de su último informe de cuentas (depositadas a 22/09/1999).

El despertar de la SEO

Con fecha 14 de Julio de 2017, la SEO fué despertada del letargo con Juán Carlos Martínez Moral, como presidente y Eduardo Morán Abad secretario general. Los estatutos fueron cambiados para dirigir sus esfuerzos a lo que gustan llamar Optometría basada en la evidencia. Por una parte eso supone una renuncia expresa a sus orígenes, dado que la SEO fué el impulsor en España de la Optometría Comportamental, cuya base teórica procede de la psicología comportamental, y en consecuencia, no es considerada por esa rama de la optometría, como basada en la evidencia.
En segundo lugar desde el propio Colegio Nacional de Ópticos Optometristas se apuesta por relegar a una parte importante del colectivo, posiblemente la más prestigiosa, a sus propias organizaciones profesionales. En tercer lugar y como consecuencia de la anterior, la renuncia implícita a este colectivo, es una renuncia a un dinero y unos socios, importantes para darle vida y futuro a la Organización.