45 años de ortoK en España

Los inicios de la ortoqueratología en España

En los años 60, muchos pacientes de lentes de contacto rígidas informaban a sus optometristas-contactólogos que tras retirar sus lentes de contacto, continuaban viendo correctamente. Los optometristas americanos Grant y May, verdaderos protagonistas de este artículo, observaron que los pacientes a los que les sucedía este extraño fenómeno eran un pequeño grupo a los que las lentes de contacto les habían aplanado la córnea,. Fruto de esta observación y el posterior trabajo de investigación llegaron a la conclusión de que se podría corregir la miopía de una forma diferente

Stuart Grant y Charles May comenzaron compensando miopías por aplanamiento de la córnea aplicando lentes de contacto más planas de lo habitual en su consulta de San Bernardino. Posteriormente aprendieron a maximizar el efecto adaptando lentes cada vez más planas a distintos intervalos de tiempo.

Denominaron a la técnica ortoqueratología (orthokeratology) que traducido del griego vendría a significar "enderezar la córnea".
El paso siguiente fué lógicamente comunicar al resto de la comunidad científica los resultados de sus investigaciones en numerosos artículos y publicaciones científicas. Sus hallazgos y descubrimientos fueron compartidos en un curso de verano en Bélgica organizado por el European College of Optometry.
La comunidad científica no es que acogiese con un gran interés esta técnica, pero fruto del trabajo de numerosos profesionales que diseñaron nuevas geometrías de lentes de contacto se ha posibilitado que a día de hoy sea una técnica reconocida, valorada y cada vez con más amplia difusión. Nuevos materiales y diseños de lentes de contacto, además de instrumentos que permiten una toma de medidas muy precisa consiguen que esta técnica al principio impredecible, goce de la confianza de los pacientes y del respeto y buena reputación de una práctica clínica segura y reversible.

La realidad actual de la pandemia de la Miopía, con grados de prevalencia inaceptables, hace que miremos a esta técnica como uno de los pilares con los que se podrá hacer prevención de la misma.

Stuart Grant, creador de la técnica, sigue trabajando en su consulta a día de hoy. Como todo profesional de elevado prestigio, que duda cabe, sus honorarios se corresponden con su trayectoria profesional.

¿Sabías que en España, y más concretamente, en Bizkaia, se practica la ortoK desde 1973? . Jose María Argaluza la practica desde 1973, al haber aprendido la técnica de primera mano de sus autores en el curso que realizaron en Bélgica. Desde el 1973, es decir, la friolera de 45 años, en Algorta, en su consulta ubicada en Optica Argaluza.

Todo lo que siempre quiso saber sobre lentipuntura (y no se atrevió a preguntar)

Introducción
Sucedió en 1988, que un optometrista de Barakaldo llamado Valentín López publica un clásico de la optometría en España, "Experiencias Optométricas, Ed JIMS SA, Barcelona" en el que entre otras cosas nos explica que ha creado una técnica innovadora, revolucionaria, para abordar en la consulta optométrica problemas de ambliopía y de nistagmus a la que denominó lentipuntura.

   Era la edad de oro de las lentes de contacto rígidas, y los profesionales se sorprendían de incrementos de Agudeza Visual sorprendentes en casos de visión subnormal, y difícilmente justificables por la corrección óptica al hace sus adaptaciones de lentes de contacto rígidas. Los casos estudiados no presentaban patologías que justificasen la deficiencia de la visión y habían pasado por otras consultas previamente que no habían podido dar solución a sus casos.

Ya en aquel entonces intentaron justificar el porqué, dándose como posibles causas la estimulación sobre el sistema nervioso sensorial y motor de los medios oculares.

La técnica utilizada por Valentín López durante sus experimentos según reporta el autor de la misma fué poner una lente de contacto sin graduación a un miope de 10 D y visión subnormal de 1/10, manteniendo la lente 2 horas y con las gafas puestas. Durante los dos primeros días describió una mejora en la agudeza visual y transcurrida una semana reportó una agudeza visual de 6/10.

El experiemento fué repetido  en otros casos, en los que la refracción era pequeña, pero con bajas agudezas visuales.

Consecuencia de los resultados observados condujeron a Valentín López a proseguir sus investigaciones sobre todo enfocándolo a las ambliopías monolaterales.

Definición
La lentipuntura es un tratamiento optométrico de estimulación mecánica sobre los nervios terminales de la rama oftálmica del trigémino a través de una lente de contacto rígida.

Descripción de la técnica

Se coloca una lente de contacto rígida en el ojo amblíope si está un solo ojo afectado. Si se tratan los dos ojos se comienza el tratamiento por el ojo de peor agudeza visual.

Oclusión del otro ojo.

Aunque la lentilla puede ser neutra, preferiblemente se usa una graduación aproximada a la que precisa el paciente, para corregir su agudeza visual.

Estimulación de  la visión próxima del paciente durante el tiempo de uso de la técnica. Se puede dejar al paciente leyendo unas revistas en la sala de espera o en su casa, aproximadamente una hora y media.

Seguimiento de la pauta durante varios días haciendo controles cada 2-3 días y evaluando la Agudeza Visual del paciente.

Transcurridos de seis a diez días, si la ambliopía es binocular, se procede con el otro ojo realizando la misma operación.

Finalmente el paciente deberá permanecer otros días con lentes de contacto en ambos ojos

Los practicantes de la técnica afirman que en pocas horas a veces se consiguen resultados positivos y en esos casos deciden proseguir hasta obtener los mejores resultados. En otras ocasiones no se reflejan resultados positivos inmediatos, pero pasados unos meses se llegan a observar inexplicables mejoras en la Agudeza Visual sin intervención alguna. También se han reportado casos en los que la repetición de la prueba pasados unos meses sí ha conseguido mejoras.

Explicaciones a la mejora de AgudezaVisual

Mejora estructural de la Cornea.

Efecto ortoqueratológico.

Efecto a nivel de la vía aferente: Estimulación del trigémino.
Efecto a nivel del metabolismo ocular.
Activación de la dinámica del sistema de enfoque.

¿En que casos se descarta la técnica?

En casos de retinopatía diabética, el avance inexorable de la enfermedad descarta abordarla por esta técnica.

Si  hay cuadros patológicos irreversibles que dañen las vías visuales en su recorrido hasta el cerebro, o si hay lesiones encefálicas.
En casos de hemianopsia.

¿En que casos se obtienen mejoras?

A grandes rasgos esta técnica permite a pacientes la posibilidad de recuperar la visión que ya tenían, pero no la que nunca han tenido en caso de adultos.

Niños con los que no se han obtenido resusltados con otros tratamientos.

Ambliopía en uno o dos ojos.

Síndrome de Leber.

Retinosis pigmentaria.

Trombosis y embolias en el sistema vascular de la retina.

Ambliopía alcohólica y otros tipos de ambliopía debidos a tóxicos.

Emétropes con problemas de visión periférica, movimientos torpes a consecuencia de la misma,....

¿Existen otras técnicas con lentipuntura?

Me consta que sí. Los pocos profesionales que experimentan con esta técnica es cierto que han probado la misma con un amplio espectro de pacientes, y con modificaciones de la misma, en algunos casos con resultados positivos.

¿Donde se practica esta técnica? ¿Donde puedo obtener información?
La técnica se practica en muy pocas consultas optométricas. Si algún profesional desea conocer la misma puede ponerse en contacto conmigo y procuraré ayudarle a documentarse sobre la misma.
El primer requisito para la práctica de la lentipuntura es tener experiencia dilatada en la adaptación de lentes rígidas y gas permeables.
La documentación básica se encuentra en el libro de Valentín López "Experiencias Optométricas".
Para conseguir experiencia práctica en la misma, lamentablemente la única forma es a través de otros profesionales con experiencia que la practiquen en sus consultas.
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¿Hasta que punto es reconocida la lentipuntura por la comunidad científica?

Existen trabajos, publicaciones acerca de la lentipuntura, pero ello no significa ni mucho menos que sea aceptada por la comunidad científica.

Opinión personal

La terapia optométrica compasiva de esta técnica podría estar éticamente justificada, siempre que no hubiese publicidad engañosa relacionada con estas técnicas, y una explicación sincera y de bajas expectativas de la impredectibilidad de los resultados. El hecho de que sea una práctica de muy bajo riesgo (a fin de cuentas no es más que la adaptación de una lente de contacto rígida) justificaría el uso de la misma aunque los resultados fuesen dudosos.
Que fuera practicada con profusa documentación en las fichas posibilitaría que el día de mañana se pudiesen hacer estudios clínicos serios con los que la comunidad optométrica se podría ver beneficiada y ayudaría al avance de la misma. Merece la pena que sea profundizado el estudio en este campo. Bien sea para confirmar, para rechazar, o simplemente para determinar las posibles explicaciones a estos fenómenos.
El tono desprectivo con el que hablan algunos profesionales de estas técnicas es un indicador del error de comunicación, y del exceso de expectativas y de empuje comercial por alguno de los optometristas que sí creían de buena fe en la valided de la técnica.
Aconsejo la lectura de el libro de Valentín López, se esté o no de acuerdo con sus afirmaciones. El espíritu de la optometría de vanguardia de la época está perfectamente reflejado. Se ve un profundo conocimiento de la optometría comportamental, y que iba más allá. Por eso lo considero un clásico de la optometría en España.